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多动症的治疗(下)
发布者:绿老师整理 来源:本站原创 发布时间:2006-06-28 点击量:9709

多动症的治疗(下)

一 、多动症的行为疗法

二、在家庭中如何对多动症患儿进行行为治疗

三、儿童多动症的心理治疗

四、对多动症儿童可以采取哪些心理治疗方法

五、对多动症儿童如何进行课堂管理?

六、如何对多动症儿童进行课外管理?

一 、对多动症儿童进行行为疗法的方法

行为疗法也叫行为矫正法,目的是修正不良的行为模式。主要用于治疗一些外显的不良行为,如攻击、易怒、不遵守纪律、做小动作、说谎、欺负小同学及女同学等。主要的方法是控制外部行为模式,进而重建或恢复良好的行为模式。进行行为治疗需要进行系统的行为分析,对可取的行为,尽可能给予发扬;对不可取的行为,要尽可能地预以限制。儿童正处于生长发育阶段,一切的行为或习惯都处于养成之中,且有很大的模仿性和可塑性,儿童的行为可以变好也可以变坏,全在于家长、老师怎样教育。某种优良的行为,可以通过一定的方法使它产生、增加和固定下来,某种不良的行为也可以通过一定的方法使它减少或消失。因此多动症儿童的许多行为也可以通过行为矫正的方法进行治疗。使多动症儿童增加和产生优良行为的主要措施是:

1)奖赏:当多动症儿童出现符合规定要求的良好行为时,立即给予奖赏,使儿童感到愉快和满足,这种良好的行为就可以增加并保持下去,以致养成良好的习惯。,比如,能自觉按规定的时间去做作业,就给予奖赏。奖赏的办法可以用有价的代码如硬币、筹码、五角星等为标记,而这些筹码可以换取各种奖赏物,如糖果、玩具、文具、游戏以及其他某种特殊待遇。也可以用实物来进行奖赏,使儿童懂得奖赏的价值和如何去争取这些有价值的奖赏。同时应规定在不良行为出现以后,要退还或减去原来的奖赏。此方法可以使小儿巩固和保持符合规定要求的良好行为,这是一种阳性的强化方法。

2)塑造:这是培养新的符合规定良好行为的一项技术。新行为的塑造需要有一个过程,具体做法是:

①要选定需要塑造的新行为(即靶行为);

②将新行为分成若干步骤,每一步骤的实施,确信患儿能完成;

③选择对患儿具有吸引力的有效强比物,或物质、社会奖赏。当有良好行为出现时,立即给予强化。

④精心安排塑造程序,促成新行为的形成有很大的可能性,训练时间要适当,避免疲劳;

⑤当前一步骤已经完成后,方可做下一步的训练。如要求多动症儿童每天保持5分钟专心练字,可以从短时间(如5分钟)开始,逐渐延长,先由家长陪练,以后由儿童独立完成。先要求写一定量的字,以后再要求把字写好。当儿童按规定完成时,就予以奖励,以巩固成绩,这样持之以恒,可以促进儿童注意力的发展。塑造还可用于教育儿童,养成自我服务、人际交往或社会技能等各种新行为的发展。

3)契约:这是多动症儿童与父母之间约定的行为条约。当儿童完成契约规定的任务后,立即给予奖赏和某些特殊的待遇;如果儿童没有完成契约,要给予处分;如又完成契约后应给予奖赏。契约一般应规定时间和范围,当达到期望行为后,契约立即终止。比如:多动症儿童常常不能按时完成作业,或不能按时回家,可与儿童订立契约,每日必须在某时间内做完作业、回家。先规定为1周时间,如果在1周时间内每天都完成,契约即可以终止,另外再订立新的契约。行为契约可以矫正多动症儿童的注意力不集中、学习困难以及其他行为问题。

4)鼓励:可以使多动症儿童自愿地主动地学习新的行为。鼓励一般以精神、语言刺激为主,随时可以进行。比如多动症儿童主动把自己的书本整理好,或自觉地参加某项家务劳动,或能按父母的要求去做某件事,父母应立即用赞赏的语言加以鼓励或表示满意和愉快的心情,予以激励,以增加新行为产生的可能性。

5)模仿和教育:儿童的新行为都是通过学习而获得的。从日常生活中的谈话、活动、学习中不知不觉地学习到许多行为和习惯。父母是孩子最早最直接的老师,父母对孩子的教育有着不可推卸的责任。对孩子必须随时进行教育,使他们懂得应该做什么,不应该做什么,逐渐养成良好的行为习惯。在养成教育中父母的榜样作用是十分重要的。父母的一言一行,极易被多动症儿童模仿,特别是不良行为学习得更快。如果父母可以以身作则,做好榜样,孩子在父母的身教言传下,就可以模仿养成各种良好的行为。

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二、在家庭中如何对多动症患儿进行行为治疗

行为治疗是一种特殊的治疗,需要有丰富的经验和特有的技巧。但是,我们也不要把它看得太神奇,可以把它搞得简单化、通俗化一些。下面介绍几种对多动症患儿常用的行为治疗方法:

 (1)阳性强化法

可用于多动症、行为问题患儿和学习困难的儿童。当多动症患儿出现一些良好的行为或比以前有进步的行为时,例如做作业时注意力比以前集中,小动作比以前减少,作业中错误率降低,不再说谎等,根据情况可分别给予表扬、鼓励或奖励,这样做可以使良好行为得到巩固和发展,这叫阳性强化。

奖赏在阳性强化的行为治疗中起着十分重要的作用,但奖赏要得法,不一定都要物质奖励,可以采用:

1)社会性奖赏: 在现实生活中,这是一种很自然的奖赏,很容易实行。如果多动症患儿做对了某些事情,父母可以对他微笑、点头赞许、鼓励、表扬等,让孩子逐渐懂得和理解这种社会性奖赏。在社会性奖赏的作用下,促使他们保持和增加某些良好的行为。

2)活动性奖赏: 孩子的活动可分两大类,一类是孩子所喜欢的,如看电视、玩游戏机等;另一类是他们不喜欢的,如做作业、背书等。但每位多动症患儿所喜欢的和不喜欢的活动各不相同,父母必须弄清楚自己的孩子喜欢什么?不喜欢什么?一般让喜欢的活动(活动性奖赏)紧跟在不喜欢的活动(需要加强的行为)的后面,连续出现,多次反复后,孩子对不喜欢的活动也会逐渐自觉地去做。如:先做作业,作业完成后看电视半小时或玩游戏机半小时,多次重复后,孩子对做作业就会变得自觉起来。

3)一般奖赏: 包括钱、好分数、奖状、代替物等,这种奖赏的优点是可以兑换,范围大,灵活性大,但这种奖赏必须能兑换成其他奖赏时才能起作用,否则会失去效益。例如孩子因学习进步得到五角星,若不能将几个五角星兑换成其他奖品,则日久后五角星就会失去奖赏的价值。

有位多动症患儿,因为按时交了作业,对他进行了阳性强化法,以后,不仅一直按时完成作业,而且课堂纪律也有了进步,学习成绩也不断提高。这说明阳性强化疗法的结果逐步排斥了不良行为,可以间接地矫治不良行为。

(2)阴性强化疗法(消退法)

对多动症患儿的某些行为,采用不予理睬的方法,使之逐渐消退(消退法常与阳性强化疗法同时采用,效果很好)。采用消退法时,重要的是寻找不良行为的加强因素是什么,并予以撤除,从而减少这种不良行为的发生。要有思想准备的是,消退疗法开始时,不良行为反而恶化,情绪反应也非常激烈。此时父母必须坚持,不能妥协,只有这样才能收效。例如有位一年级的多动症患儿,声称写字有时手太酸,不肯写,一定要母亲扶着写,否则不写。母亲为了让孩子写字,天天扶着孩子的手做作业。母亲的依从,强化了孩子不肯写字的不良行为,治疗开始时,母亲不是采用“写不写由你”的方法,而是对儿子说明一定要写字,否则明天交不出作业你自己负责,今天我是不会再扶着你的手写字了。于是母亲走出门外。儿子在房内就是不写字,后来大哭大叫要母亲帮,母亲不理,儿子哭得更凶。当天作业未完成,第二天被老师批评。连续几天,儿子哭后就去自己做作业,母亲给予奖赏,要人扶着写字的不良行为也就逐渐消除。

(3)矫枉过正法

这是对多动症患儿的不良行为采用一种非肉体惩罚的惩罚疗法。因为没有肉体上不适感,所以较少引起反感,容易取得合作。采用这种方法不但可以减少不良行为,而且可以帮助患儿建立起良好的行为习惯。矫枉过正法的方法之一是恢复原状性的矫枉过正法,此法要求患儿对于自己的不良行为给环境带来的不好后果亲自动手给予恢复原状,还要求比以前安排得更好一些。例如一名多动症患儿用粉笔在家中墙上乱涂,母亲要求他先把墙上的污迹擦掉,然后把桌椅排好,抹干净,把粉笔收藏好。这样做,不仅使他认识错误,纠正错误,还能帮助他养成良好的行为习惯。此法与阳性强化合用,收效较好。

(4)静坐疗法

多动症患儿,往往显得兴奋性过高,常因此出现“人来疯”或无法自拔的过度兴奋,以及由此产生一些不好的影响。为了避免产生过度兴奋的现象,父母不要为孩子提供兴奋性较高的游戏如打电子游戏机,看武打电视片等。应该多为孩子安排一些较文静的活动,如下棋、画图、制作航模、看书等。除此以外,家长还可安排时间,每天与孩子一起静坐2~3次。静坐的时间可从5分钟到15分钟,根据年龄及具体情况不同而作不同安排,还可根据情况在原有基础上增加时间。静坐的方法是父母与孩子面对面而坐,不言不语,不思不想,不东看西看,双手放在膝上,相对而坐,坚持得好,可给表扬。这对多动症的不宁行为的矫正很有帮助。但父母要有耐心和恒心。

(5)感统训练

感统训练是从美国、香港、台湾等地引进到北京又转来郑州的一种特殊训练,用于有多动症及学习技能障碍的儿童。有理论证明,认为这两种疾病的患儿,常有协调不佳,共济失灵,感觉过分敏感,因此表现为四肢动作笨拙不灵,如系鞋带、扣钮扣等协调不好,跳绳、拍皮球时双脚双手配合失灵。注意力容易分散。实践证明,系统训练可以改善以上状态,帮助患儿减少多动,增强注意,提高学习能力。但感统训练需有特殊设备,固定场所,不是每位多动症患儿都有条件参加的,因此可以选择其中若干项目在家中进行训练。有哪些项目呢?有拍皮球、跳绳、踢毽子,俯在地上对着墙推球,沿着地上直线来回跳跃等。所有项目加起来共进行30分钟,每天一次,可以起到类似感统训练的作用。

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教育疗法

三、儿童多动症的心理治疗

目前对多动症的治疗主要是药物治疗。所选用的药物大多是一些精神兴奋剂,如哌醋甲酷(ritalin)、右旋苯丙胺(dexedrine);苯异妥因(pemoline)等,服用后可使患儿注意涣散状况有所改进,攻击性行为减少。但仅靠药物是远远不够的,因为这种病症原本就存在着生理及心理的多重病因,所以在使用药物疗法时还需要结合一系列的心理治疗。

心理治疗方法

1.自我控制训练

这一训练的主要任务是通过一些简单、固定的自我命令让患儿学会自我行为控制。例如出一道简单的题目让患儿解答,要求患儿命令自己在回答之前完成以下四个动作:停------停止其他活动,保持安静;看------看清题目;听------听清要求,最后才开口回答。这一方法还可以用来控制患儿的一些冲动性行为。例如带孩子过马路时,要求在过马路之前完成停、看、听等一系列动作。由于在训练中,动作命令是来自于患儿内心,所以一旦动作定形,患儿的自制力就能大大提高。在进行自我控制训练中要注意训练顺序,任务内容应由简到繁,任务完成时间应由短到长,自我命令也应由少到多。

2.放松训练

 用这一方法来治疗儿童的多动行为是近年来的一种新尝试,效果颇佳。由于多动症患儿的身体各部位总是长时间处于紧张状态,如果能让他们的肌肉放松下来,多动现象就会有所好转。放松训练可采用一般的放松法,或使用在有关医生指导下的生物反馈法。训练时间要集中,可以一连几天,从早上一直训练到晚上,其间除了患儿吃饭、休息外,其余时间都按计划进行训练。在施行放松训练时,每小时放松15分钟,患儿一达到放松要求就给予物质奖励。其余45分钟可安排患儿感兴趣的游戏,但一到放松时间就必须结束游戏。

3.支持疗法

这一疗法单独使用效果并不明显,主要是与其他治疗相结合,用来帮助患儿解脱受挫折以后的情绪抑郁和由学习困难而导致的自尊心不足。在实施过程中,父母和教师要对患儿进行鼓励,帮助他们树立信心,一旦病情有所好转,就给予奖励。

对待多动症患儿,除了实施药物治疗和专门脑心理训练外,家长和教师还要做到以下几点:

(1)   明确疾病性质。克服对患儿粗暴、冷淡、歧视的态度,做到相互协作,耐心而有计划地进行教育。

(2)   要求适当。一开始对患儿的要求不能与一般孩子一样,只能要求将他们的行动控制在一定范围内,随后再慢慢提高要求。

(3)   满足患儿的活动需要,对他们过多的精力要给予渲泄的机会。可指导他们参加跑步、踢球等有系统程式的体育训练,同时要劝止一些攻击性行为。

(4)   做到生活规律化。家长、教师督促患儿遵守作息制度。在儿童吃饭、做作业时,家长要控制环境,不要主动去分散他们的注意,以培养患儿一心不二用的好习惯。

相关连接:静定训练

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四、对多动症儿童可以采取哪些心理治疗方法

 对多动症儿童可以采取一般性的心理治疗、个别心理治疗、集体心理治疗。

一般性心理治疗的主要方法有解释、鼓励、安慰、保证和暗示等,实际上与心理咨询相似,主要向家长解释多动症的性质,鼓励其克服消极悲观情绪,引导儿童树立信心,鼓起勇气,克服注意力不集中的毛病,提供实例来证明多动症是完全可以治愈的。

个别心理治疗是对个别病人进行深入系统的心理治疗,具体内容有:

①耐心倾听家长和多动症儿童的叙述。要引导他们详细提供病史资料,列举日常生活和学校各项活动中的各种行为表现,把他们的一切疑虑和问题都倾诉出来,使他们对医生产生信任感,使他们心情舒畅,增强对多动症的治疗信心。

②与家长共同分析患儿的病情,帮助家长和患儿提高对疾病的认识。在收集病史资料的基础上,与家长共同分析材料,帮助找出主要问题和问题的主要方面。例如思想不集中、活动过多、任性、易激惹、学。习困难等方面,如果学习困难是主要问题,而且特别是数学学习困难,重点要帮助儿童克服数学学习中的学习困难。同时要对多动症的性质、识别、预防、预后等问题向家长和儿童讲解清楚,帮助他们提高对多动症的认识。
  ③巩固成绩,提高疗效,预防复发。多动症是一个慢性、较长时间的心理障碍过程,要在医生的指导下,针对患儿的情况持久地进行家庭治疗,巩固成绩,提高效果,防止复发。主要做法是:要从儿童实际出发,帮助儿童克服注意力不集中的缺陷,对儿童的要求要宽严得当,以鼓励为主,诱导儿童好学上进,全面促进儿童的发展。正确掌握好药物的应用。加强同医生的联系,随时取得医生的指导和帮助。

集体心理治疗,主要是通过病人相互间的交流和帮助,发挥集体的积极作用,相互影响,促进疾病的治愈,主要方法是:

①举办家长和儿童参加的多动症讲座,应用通俗的语言,向他们讲解多动症的病因、发病机制、症状、治疗及预后等,使他们对疾病有一个正确的认识。

②组织患儿家长集体讨论介绍各自的情况,交流经验,相互启发,促进疾病的恢复。

③制订计划,安排好学习、生活、娱乐和休息,协助处理患儿学习上的困难,消除各种思想顾虑,制订出预防多动症复发的措施。参加集体心理治疗的人数,每次15人左右,每周2次,每次2小时,以5~6次为一疗程。

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五、对多动症儿童如何进行课堂管理?

教师对多动症儿童要求应适当,不能与一般同学一样严格要求,在学习过程中要重点突出,抓基本内容,不再增加额外负担。教师对多动症儿童良好的和进步的行为要予以鼓励和表扬,增强他们的信心,对其不良行为,应给予适当的处分和批评。如不遵守课堂纪律时,可令他站立听课几分钟,或没收他的玩具或给予口头警告。但处罚时不能羞辱和取笑儿童,更不能谩骂或殴打儿童,以防产生逆反心理和不良后果。

对多动症儿童进行课堂管理的方法主要有以下几点:

①上课前由教师找多动症患儿谈话,提醒他们注意自己的行为,反复讲清道理,要求他们专心听课;

②安排多动症儿童坐在教室的前排或老师可以看到的地方,尽量减少他们的分心和额外的刺激;

③改进教材内容,提出适当要求,提供非文字性强化方式,如电比教育、幻灯图片等。缩短作业时间,提高学习成绩和学习兴趣;

④采取适当的行为矫正,可用标记方法,如代价券,记分牌和五角星。按规定计分,进行正性强化。就是有良好的行为给予鼓励,有不良行为时给予惩罚,使他们能保持静坐,完成作业,遵守规定等。

六、如何对多动症儿童进行课外管理?

多动症儿童在课外活动时,特别是在运动场、休息室、娱乐厅或汽车上等无拘无束的地方,容易与同学争执和行为过火。他们也知道要遵守公共秩序,但在错误行为的刺激和压力下,无法控制自己,而对同学有攻击行为或扮演小丑的角色。因而应向全社会及教师同学宣传多动症常识,了解多动症儿童,并在课外活动中密切监督,阻止多动症儿童产生错误行为。对多动症儿童不歧视,在发生纠纷时,以公正态度,妥善处理防止矛盾激化。这样可以使多动症儿童治疗取得更好的效果。

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